Preguntas Frecuentes (FAQ)

1. ¿Cómo cambiar de EPS en el régimen subsidiado?

• Periodo anual de traslados: enero-febrero

• Requiere carta de solicitud dirigida a la nueva EPS

• Tiempo de procesamiento: 20 días hábiles

2. ¿Qué hacer si niegan un servicio?

1. Solicitar por escrito la negativa

2. Presentar derecho de petición

3. Acudir a la Superintendencia de Salud

4. En última instancia, interponer tutela

3. ¿Cómo actualizar datos en el Sisbén?

• Acudir a la oficina más cercana con:

  • Documento de identidad

  • Prueba de residencia

  • Certificado de ingresos (si aplica)

• Proceso tarda aproximadamente 10 días

¿Qué es el Régimen Subsidiado de Salud y quiénes pueden acceder?

El Régimen Subsidiado de Salud en Colombia es un mecanismo del Estado que garantiza acceso gratuito a servicios médicos para personas sin capacidad de pago. Está dirigido a:

• Población en condición de pobreza o vulnerabilidad (clasificada en Sisbén IV, grupos A y B).
• Trabajadores independientes que cumplan requisitos específicos.
• Poblaciones especiales: desplazados, indígenas, adultos mayores en protección, víctimas del conflicto y comunidades rurales.

¿Quiénes NO pueden afiliarse?

• Personas con contrato laboral vigente (deben estar en el régimen contributivo).

• Quienes tengan ingresos suficientes para cotizar por su cuenta.

¿Quiénes pueden afiliarse? 

Población general

1. Clasificación Sisbén IV:

   • Grupo A (pobreza extrema)

   • Grupo B (pobreza moderada)

   • Grupo C (vulnerabilidad)

2. Documentación requerida:

   • Documento de identidad vigente

   • Certificado actualizado de Sisbén IV

   • Recibo de servicio público no mayor a 2 meses

   • Formulario único de afiliación (disponible en EPS)

Casos especiales

• Desplazados: Certificado de la Unidad de Víctimas

• Indígenas: Certificado de la autoridad tradicional

• Adultos mayores: Documento que acredite falta de ingresos

• Migrantes: Permiso Especial de Permanencia vigente

Proceso completo de afiliación

Paso 1: Verificación de requisitos

• Consulte su puntaje Sisbén IV en www.sisben.gov.co

• Descargue e imprima su certificado

• Verifique que su EPS preferida tenga convenio con subsidios

Paso 2: Elección de EPS

Principales EPS del régimen subsidiado:

1. Nueva EPS (28% de afiliados)

2. Sanitas (19% de afiliados)

3. Sura (15% de afiliados)

4. Coomeva (12% de afiliados)

Consejo: Compare cobertura y tiempos de atención antes de elegir

Paso 3: Presentación de documentos

En oficinas:

• Original y copia de todos los documentos

• Horario preferencial: martes y jueves (8am-11am)

Virtualmente:

• Plataforma Mi Seguridad Social

• Tiempo de respuesta: 3-5 días hábiles

Verifica los requisitos para casos especiales: 

Para mujeres embarazadas:

• Certificado de control prenatal (mínimo 4 consultas)

• Exámenes de laboratorio actualizados

• Carné de vacunación al día

Para pacientes crónicos:

• Historia clínica con diagnóstico confirmado

• Plan de manejo médico actualizado

• Exámenes de control periódicos

Proceso de Autorización para Procedimientos

1. Solicitud médica: El profesional completa formato EPS

2. Documentación requerida:

   • Historia clínica completa

   • Exámenes diagnósticos recientes

   • Justificación del procedimiento

3. Tiempos de respuesta:

   • Urgencias: 24 horas

   • Prioridad alta: 3 días hábiles

   • Prioridad media: 7 días hábiles

   • Prioridad baja: 15 días hábiles

Beneficios completos del POS Subsidiado:

Cobertura básica

• Consultas médicas generales y especializadas

• Urgencias las 24 horas

• Hospitalización hasta 30 días

• Medicamentos del Plan de Beneficios

Atención especializada

• Cirugías ambulatorias

• Terapias físicas y ocupacionales

• Salud oral básica

• Planificación familiar

Programas preventivos

• Vacunación completa

• Control prenatal y del niño sano

• Detección temprana de cáncer

• Prevención de enfermedades crónicas

¿Hay copagos o cuotas moderadoras?
No. Los beneficiarios no pagan por ningún servicio incluido en el POS.

Servicios con Restricciones:

El POS Subsidiado incluye ciertos procedimientos con condiciones específicas:

1. Cirugías electivas:

   • Límite de 2 procedimientos anuales por afiliado

   • Requieren autorización previa con 15 días de anticipación

   • Documentación necesaria: historia clínica completa y justificación médica

2. Prótesis y órtesis:

   • Cubre solo dispositivos básicos

   • Máximo 1 cada 3 años

   • Prioridad para casos de amputación traumática

3. Terapias:

   • 20 sesiones anuales por patología

   • Requiere reevaluación cada 5 sesiones

Procedimientos No Cubiertos:

1. Tratamientos experimentales

2. Cirugías estéticas no reconstructivas

3. Terapias alternativas (homeopatía, acupuntura)

4. Tratamientos dentales cosméticos

5. Medicamentos no incluidos en el Plan de Beneficios

Actualizaciones Recientes en el sistema:

1. Nuevos servicios incluidos:

   • Tamizaje neonatal ampliado

   • Pruebas genéticas básicas

   • Terapia respiratoria domiciliaria

2. Cambios en medicamentos:

   • Inclusión de 5 nuevos biológicos

   • Actualización del protocolo de antibióticos

Debes tener en cuenta que existen sanciones aplicadas por mal uso del Sistema de salud, toma en cuenta lo siguiente: 

1. Suspensión temporal (3 meses):

   • Por uso fraudulento de carnés

   • Por venta de medicamentos subsidiados

2. Pérdida del beneficio:

   • Por falsificación de documentos

   • Por ingresos no declarados que superen 4 SMMLV

Canales de Atención

• Línea Nacional Gratuita: 01 8000 18 4333

• Sisbén Bogotá: 7 444 334

• Oficinas locales del Sisbén (en cada municipio).

El Régimen Subsidiado de Salud es una herramienta clave para garantizar acceso a la salud a poblaciones vulnerables. Si cumples los requisitos, no dudes en afiliarte y aprovechar sus beneficios.